Como Conseguir Liberação do Plano de Saúde para Procedimentos Cirúrgicos?

Se você já precisou de um procedimento cirúrgico coberto pelo plano de saúde, sabe como o processo pode ser burocrático. SEMPRE RECEBEMOS muitas perguntas sobre o tema, e quero compartilhar um passo a passo claro e prático para ajudar você a entender como funciona a liberação. Vamos lá?

Entenda os Seus Direitos

O primeiro passo é conhecer o que está garantido por lei. No Brasil, os planos de saúde são regulados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que determina que procedimentos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde devem ser cobertos.

Eu sempre recomendo verificar se o procedimento necessário (como por exemplo, bariátrica, cirurgia robótica de próstata, lipo) está nessa lista. Isso pode ser feito no site da ANS ou com a operadora do plano.

Além disso, é fundamental entender o tipo de cobertura do seu contrato. Ele é ambulatorial, hospitalar ou ambos? Cada plano tem suas especificidades, e compreender o que você contratou evita surpresas desagradáveis.

Reúna Toda a Documentação Necessária

Para que o plano de saúde autorize uma cirurgia, você precisa apresentar alguns documentos. Aqui está o que geralmente é solicitado:

1. Relatório médico detalhado: É importante que o médico responsável descreva o diagnóstico, a necessidade do procedimento e os riscos de não realizá-lo.
2. Exames complementares: Exames como tomografias, ressonâncias ou outros que comprovem a necessidade da cirurgia.
3. Formulário do plano de saúde: Muitos planos exigem que você preencha um documento específico para solicitação de autorização.

Eu sempre reforço para os meus pacientes a importância de verificar se todos os papéis estão assinados corretamente. Isso evita atrasos no processo.

Solicite a Autorização e Acompanhe

Com os documentos em mãos, o próximo passo é enviar a solicitação ao plano de saúde. Isso pode ser feito presencialmente, pelo site ou aplicativo do plano. Não se esqueça de pedir o protocolo de atendimento; ele será essencial caso você precise recorrer posteriormente.

A operadora tem, por lei, prazos para dar uma resposta. Para cirurgias eletivas, o prazo é de até 21 dias. Se houver negativa, é importante saber que você tem o direito de contestar.

O Que Fazer em Caso de Negativa?

Infelizmente, negativas de cobertura acontecem. Já vivi isso de perto com pacientes e entendo como pode ser frustrante. Se isso ocorrer, siga esses passos:

1. Peça uma justificativa por escrito: O plano de saúde é obrigado a fornecer um documento detalhado com os motivos da recusa.
2. Reforce os argumentos médicos: Converse com o médico responsável para enviar uma nova solicitação, reforçando a urgência e a importância do procedimento.
3. Entre em contato com a ANS: A ANS pode intermediar a questão. Você pode registrar uma reclamação pelo site ou telefone.
4. Procure a Justiça, se necessário: Em casos de urgência, é possível recorrer ao Judiciário para garantir seus direitos. Muitos juízes concedem liminares rapidamente.

Como Eu Posso Ajudar?

Meu objetivo como médica é sempre facilitar o entendimento e tornar processos como esse menos complicados. Se você ainda tem dúvidas ou precisa de orientações específicas, deixe seu comentário abaixo ou entre em contato comigo.

Por fim, nunca desista de buscar o atendimento que você merece. A saúde é um direito, e entender os caminhos para garantir seus procedimentos faz toda a diferença.

Espero que esse conteúdo tenha sido útil para você. Compartilhe com alguém que possa precisar e ajude a levar essa informação para mais pessoas!